41岁女性，10个月前术前检查发现丙肝抗体阳性，7个月前开始给予重组人干扰素α2b抗病毒治疗，治疗1个月后复查显示病毒已转阴。2个月前，该患者出现眩晕、焦虑紧张、嗜睡等，1个月前更换为聚乙二醇干扰素α2a注射液治疗后，患者仍焦虑烦躁，难以忍受，原因为……
 
【病历摘要】
 
入院记录：患者，女，41岁。以“体检发现丙肝抗体阳性10个月”为主诉入院。患者10个月前在当地行“声带息肉切除术”术前检查发现丙肝抗体阳性，肝功能正常，未治疗。7个月前因乏力来我院检查HCV-RNA，基因分型1b型，肝功能异常，给予重组人干扰素α2b（500～600IU）进行抗病毒治疗1个月后复查结果提示病毒已转阴。2个月前出现眩晕、焦虑紧张、抑郁、走路不稳及嗜睡等，1个月前更换为聚乙二醇干扰素α2a注射液（180mg，每周一次）治疗半个月，仍焦虑烦躁，难以忍受，门诊以“慢性丙型肝炎”收入感染科。
 
既往史及个人史：18年前行阑尾切除术，期间输血（具体不详），10个月前行声带息肉切除术，余无特殊。家族史无特殊记载。
 
入院体格检查：T 36.6℃，P 76次/分，R 19次/分，BP 110/76mmHg，发育正常，营养良好，体型匀称，神志清晰，体位自主，皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺听诊无明显异常，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肾区无叩击痛，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。
 
入院诊断：丙型病毒性肝炎？
 
住院及会诊经过
 
入院前三天病程记录：患者诉情绪仍低落、心烦失眠。入院后查血常规示：WBC 1.7×10⁹/L↓，RBC 2.8×10¹²/L↓，Hb 94.0g/L↓，PLT 102×10⁹/L↓。电解质、肝肾功能、甲状腺功能及甲胎蛋白无明显异常。腹部彩超检查示：肝弥漫性回声改变脾稍大，左肾上极稍高回声（考虑错构瘤可能）。主任医师查房后认为患者目前白细胞减少，考虑与干扰素的不良反应有关，给予重组人粒细胞刺激因子注射液等对症治疗，因有精神症状，建议请精神科会诊。
 
精神科会诊记录：入院第3天，精神科会诊。追问病史，患者2个月前开始焦虑，烦躁，易担心，情绪低落，兴趣减少。心理测验SCL-90：存有中度的抑郁、躯体化症状；EPQ：个性内倾。会诊诊断：干扰素所致焦虑抑郁，建议应用米氮平15mg/d口服，必要时停用干扰素。
 
出院记录：患者入院后针对焦虑抑郁情绪，精神科建议使用米氮平抗抑郁抗焦虑治疗，入院第4天停用干扰素及利巴韦林，继续给予保肝及对症治疗2周后，情绪渐稳定，复查血常规、肝功能正常，第23天出院。出院诊断：①丙型病毒性肝炎；②干扰素所致焦虑抑郁。
 
精神科随访记录：患者出院3个月后，电话随访，停用抗抑郁药物后未再使用干扰素，患者无主观不适症状，情绪稳定，肝功能正常。随访诊断：丙型病毒性肝炎。
 
【会诊分析】
 
1.本例的特点
 
本例有如下临床特征：①中年女性，使用干扰素治疗5个月后出现焦虑、抑郁情绪；②既往无焦虑抑郁病史，亦无精神疾病家族史，个性内倾；③停用干扰素、使用抗抑郁抗焦虑药物后情绪症状很快缓解；④停用干扰素和米氮平3个月后随访，未再出现精神症状存在。
 
2.干扰素
 
临床上常用的干扰素包括重组人干扰素α2b和聚乙二醇干扰素α2a，两者均可用于治疗乙肝、丙肝。近年来，越来越多临床观察发现，干扰素可能诱发或导致精神症状，其中最常见的是焦虑抑郁情绪。近年来，干扰素导致精神症状的机制成为新的研究热点，有学者提出，细胞内信号转导的一些中介，如P11蛋白（S100A10，依钙蛋白Ⅰ轻链）可能会影响部分脑区乙酰胆碱能神经元诱导焦虑或抑郁情绪。也有学者提出，干扰素引发焦虑抑郁情绪与个体素质有关，临床观察发现，具有神经质倾向的患者在使用干扰素过程中更易出现焦虑抑郁情绪。
 
3.经验与教训
 
临床上，慢性病毒性肝炎的诊断标准是既往有病毒（乙型、丙型或乙型重叠丁型）感染半年以上，又有肝炎表现者，因此应告知患者及家属即使携带病毒，如无明显肝炎症状可不必恐慌，更不必急于选择干扰素治疗，特别是既往有精神病史或神经质倾向者，更应慎用。
 
 
 
 
（环球医学编辑：常路）