年轻女子左大腿一包块增大半年多 一查竟是…
2021-07-26
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28岁女性,主因“发现左大腿逐渐长大包块7月余,局部偶有轻微疼痛”就诊。经影像学检查,发现该患者患有……

 

 

【主诉】

 

患者女,28岁。主因“发现左大腿逐渐长大包块7月余,局部偶有轻微疼痛”就诊。

 

【临床资料】

 

1.磁共振成像参数:所用设备、线圈、脉冲序列和扫描参数,以及对比增强扫描均与前述病例相同。具体扫描参数见表1。

 

表1扫描参数

 

表1.jpg

MRI表现:软组织内类圆形或分叶状肿块,T1WI呈等、稍高信号,T2WI呈等、高信号。增强扫描肿瘤中度或显著不均匀强化,还可清楚显示毗邻血管神经束的包绕情况。

 

2.X线表现为软组织肿块,少有钙化,可能有邻近骨质的侵蚀破坏。

 

3.CT表现示软组织内团块状或不规则等密度、高密度肿块,肿瘤内常有坏死、囊变,少有钙化。

 

影像学检查表现见图1。


图1.jpg

图1黏液纤维肉瘤

 

【鉴别诊断】

 

1.横纹肌肉瘤:

 

发生在四肢的横纹肌肉瘤多见于年龄较大的患者,肿块常位于深部肌肉或肌肉附近。肿瘤生长迅速,具有较大的侵袭性和破坏性。CT平扫上可见等和低密度成分,以前者为主,钙化少见;病变多较大,呈分叶状,内部常见坏死,出血少见,邻近骨骼很少受侵犯。MRI上病变与肌肉相比,T1WI为等、低混杂信号,以前者为主,T2WI则均呈高信号与等和(或)低信号相混杂的表现。增强扫描病变显著不均匀强化。

 

2.黏液型脂肪肉瘤:

 

黏液型脂肪肉瘤没有性别差异,发病高峰40~60岁。临床表现主要为无痛性软组织肿块。黏液型脂肪肉瘤75%~80%发生于下肢深部肌肉间隙内,以股深部最多见。约57.9%的液性脂肪肉瘤不含脂肪成分,CT多表现为囊样低密度,MRI的T1WI以低信号为主,偶呈等信号;T2WI以高信号为主,信号相对均匀,缺乏脂肪信号特征,增强扫描肿瘤显著不均匀强化。

 

3.恶性纤维组织细胞瘤:

 

恶性纤维组织细胞瘤好发中老年人,可发生于身体各部位,以下肢、腹膜后和腹部多见。CT显示软组织内团块状或不规则形等密度、高密度肿块,内部常伴有坏死、囊变,少有钙化。MRI的T1WI呈低或等信号,T2WI以高信号为主。增强扫描肿块不均匀强化。

 

【最终诊断】

 

黏液型纤维肉瘤。

 

【专家点评】

 

黏液型纤维肉瘤多见于中老年人,好发于四肢,下肢多于上肢,躯干次之,表现为局部缓慢生长的无痛性肿块。WHO(2002)软组织肿瘤分类将其定义为成纤维细胞性恶性肿瘤,基质呈不同程度的黏液样改变,可见特征性的弧线状血管,瘤细胞呈现不同程度异型性。黏液纤维肉瘤的临床和影像学表现均缺乏特异性,主要依赖病理学诊断。

 

本肿瘤组织成分复杂,病灶在MRI的信号多不均匀,平扫T1WI呈等或稍低信号,T2WI呈稍高信号,其内部有点状或片状显著高信号区为坏死或间质黏液样变性。当病灶内含胶原纤维较多时,在T2WI上可表现为稍低信号。增强扫描肿瘤显著强化,提示为富血供肿瘤。

 

(孙学进 李宗芳 莫茵 顾青 鲁毅 胡娟)

 

(环球医学编辑:余霞霞)


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参考资料

来源:《磁共振成像对比剂的临床应用》

作者:李坤成

页码:294-296

出版:人民卫生出版社

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