74岁女性，诊断宫颈癌放化疗后复发，如何是好？以下病例或可供临床医生参考。
 
 
病例介绍
 
病人女性，74岁。2年前因阴道出血症状就诊，行超声及MRI检查及宫腔镜检查，诊断宫颈癌（Ⅲ期）。给予6周期TP（多西他赛+奈达铂）化疗，并行盆腔放疗。放疗范围包括：子宫、宫旁，髂总、髂内外、闭孔及腹股沟淋巴引流区，处方剂量：PGTV 6020cGy/28F，PTV 5040cGy/28F。放疗后病人症状减轻，3个月前又发阴道少量出血，行MRI检查提示阴道下端结节，考虑肿瘤复发。再次给予化疗，病情仍进展。为进一步治疗收住院。该患发病以来，无明显尿频、尿急，无排尿困难，无发热。精神、睡眠一般，食欲缺乏，体重近6个月来减轻约2kg。
 
影像学检查

 
图1 病人术前、术中及术后影像学检查
 
A、B.增强MR扫描显示阴道残端左侧1.5cm×2cm实性结节影，边界清，动脉期轻度强化，实质期仍有持续强化。直肠超声引导下放射性粒子植入治疗：C. CT扫描阴道下端软组织密度肿瘤显示不清。D. 经直肠超声可清楚显示左侧盆壁肿瘤，超声引导下行放射性粒子植入治疗。E、F.术后3个月行CT复查，粒子分布较均匀，局部肿瘤无进展
 
介入治疗
 
该病例诊断宫颈癌放化疗后复发，MRI检查T2WI可见阴道下端结节影，DWI序列显示结节呈高信号影，支持肿瘤复发。CT检查阴道下端结节显示不清，而经直肠超声可显示该病灶。在直肠超声引导下植入放射性粒子，术后复查CT显示粒子分布于肿瘤范围。
 
专家点评
 
宫颈癌是最常见女性恶性肿瘤之一，发病率仅次于乳腺癌，居第2位，且80%发生于发展中国家。宫颈癌病人经过手术或放疗后可以治愈，但有约1/3的病人会出现复发。复发宫颈癌的治疗是临床上比较棘手的问题，未行放疗的复发病人放疗后预后相对较好，5年生存率可达到39%，中位生存期可达18个月。但大部分的复发病人曾经接受过放疗，无法再次盆腔放疗，其五年生存率低于10%，中位生存期只有8个月。
 
对于阴道下端或术后阴道残端的肿瘤，MRI检查常能发现病灶，但CT检查软组织密度分辨率低，不能清楚显示病灶。腹部超声因受肠管及膀胱影响，对阴道病灶显示不清，而直肠超声可以弥补这一缺点。因此，掌握各种影像引导的特点，根据病灶的位置及治疗需要，选择适当的引导方式对开展介入治疗工作尤为重要。
 
（司同国　郭志）
 
参考文献
 
［1］  Sharma SK，Forgione H，Isaacs JH. Iodine-125 interstitial implants as salvage therapy for recurrent gynecologic malignancies. Cancer，1991，67（10）：2467-2471.
［2］  Höckel M，Sclenger K，Hamm H，et al. Five-year experience with combined operative and radiotherapeutic treatment of recurrent gynecologic tumors inf ltrating the pelvic wall. Cancer，1996，77（9）：1918-1933.
 
（环球医学编辑：常路）