早期使用糖皮质激素与COVID-19危重患者的死亡率是否有关，有待研究。2021年1月，发表在《Crit Care》的一项研究，发现COVID-19危重症患者早期使用糖皮质激素具有更低的死亡率。

背景：新型冠状病毒肺炎（COVID-19）的危重症患者由于免疫调节不良，病死率较高。糖皮质激素仍可减轻这种反应，但是否使用、时间选择和剂量尚无统一定论。

方法：这是一项全国性、前瞻性、多中心、观察性、队列研究，研究对象为西班牙重症监护病房（ICU）在2020年3月12日～6月29日期间收治的COVID-19危重症成人患者。使用多变量Cox回归模型和逆概率加权，研究者比较了早期使用糖皮质激素治疗的患者（在ICU入院前48小时内）与未进行早期糖皮质激素治疗的患者（延迟组）或任何糖皮质激素治疗的患者（从不组）的相关结果。主要终点是ICU死亡率。次要终点包括7天死亡率、无呼吸机天数和并发症。

结果：882例患者中691例（78.3%）在住院期间接受激素治疗。与未接受早期治疗的患者相比，接受早期糖皮质激素治疗的患者（n=485）ICU死亡率（30.3% vs从不36.6%，延迟44.2%）和7天死亡率较低（7.2% vs从不15.2%）。与延迟治疗的患者相比，接受早期糖皮质激素治疗的患者无呼吸机天数更多，ICU住院时间更短，继发感染更少。两组之间的医疗并发症没有差异。值得注意的是，早期使用中到高剂量比低剂量方案有更好的疗效。

结论：与不使用或延迟使用糖皮质激素的COVID-19危重症患者相比，早期使用糖皮质激素具有更低的死亡率，比延迟使用患者并发症更少。

（选题审校：徐晓涵  编辑：余霞霞）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）