21岁男大学生，近1个月无明显原因在跑步后出现胸闷、气紧，伴喉中喘鸣，持续约1小时后自行缓解。上述症状每于运动后出现，原因为何？
 
 
【病例简介】
 
患者男性，21岁，大学生，主诉“反复运动后胸闷，气急发作1个月”。
 
患者诉近1个月无明显原因在跑步后（跑5～10分钟）休息10分钟左右出现胸闷、气紧，伴喉中喘鸣，持续约1小时后自行缓解，上述症状每于运动后出现。平时无咳嗽，无胸闷、气急。闻异常气味及感冒后无胸闷、气喘发作。
 
既往史：无鼻塞、流涕及打喷嚏史。无明显过敏史。
 
家族史：家族中无类似病史。
 
查体：血压110/70mmHg，脉搏70次/分，呼吸16次/分，体温36.4℃。一般情况好，无气促，无发绀。双肺呼吸音清，未闻干、湿啰音。心界不大，心率70次/分，律齐，各瓣膜未闻杂音。腹软，肝、脾肋下未及。双下肢无水肿。
 
辅助检查：
 
1.血常规　WBC 5.6×10⁹/L，N 64%，E 2%。
2.血清总IgE 正常。
3.血清28种过敏原测试 阴性。
4.胸部X线检查 未见异常。
5.肺功能检测 正常。
6.支气管激发试验（乙酰甲胆碱） 阴性。
 
【病例分析】
 
问题1 该患者是何诊断？
 
该患者运动后出现喘息应考虑支气管哮喘的诊断，但患者无其他过敏表现，只在运动后诱发喘息，所以应诊为哮喘的一种特殊类型——运动性哮喘。
 
知识点1：运动性哮喘定义
 
运动性哮喘又称为“运动诱发哮喘”，是支气管哮喘的一种特殊表现类型。运动是这类哮喘患者的唯一诱发因素。患者在剧烈运动停止后8～15分钟出现胸闷、气急、呼吸困难、喘息，肺部可闻及哮鸣音。哮喘发作在30～60分钟之内可逐渐缓解；少数严重患者可持续2～3小时。
 
问题2 如何诊断运动性哮喘？
 
根据患者运动后出现哮喘及运动是唯一诱发因素的临床特征，结合运动激发试验阳性，可以诊断运动性哮喘。
 
知识点2：运动性哮喘特点
 
1.发病均在运动后。
2.有明显的自限性，发作后经过一段时间的安静休息即可逐渐恢复正常。
3.无外源性或内源性过敏因素参与，特异性变应原检测结果为阴性。
4.一般血清IgE水平不高。
5.因运动也是过敏性哮喘患者的常见诱发因素，因此由运动诱发的哮喘发作并非都是运动性哮喘，应具备上述4个特点才考虑诊断。
 
问题3 运动性哮喘如何防治？
 
1.运动前使用预防药物　运动前几分钟开始吸入短效β2受体激动剂、色甘酸钠气雾剂等，均可有效地预防运动性哮喘的发作。口服β2受体激动剂、白三烯受体拮抗剂也有较好的预防作用。长期规律使用吸入糖皮质激素，可抑制气道炎症反应，降低气道反应性，从而能够减少及预防运动性哮喘的发作。
 
2.运动前做热身运动　运动前的热身和准备活动可减轻运动性哮喘的发作。
 
3.避免吸入干冷空气　室外运动时戴口罩，有助于预防运动性哮喘的发作。
 
4.运动性哮喘发作时，应立即停止运动，并吸入β2受体激动剂（能快速缓解哮喘症状）。
 
知识点3：运动性哮喘的药物防治
 
预防用药：
 
1.吸入短效β2受体激动剂　通常于运动前几分钟吸入短效β2受体激动剂可预防哮喘发作，如：沙丁胺醇气雾剂，每次200μg；特布他林气雾剂，每次25～500μg。
 
2.色甘酸钠气雾剂　每次20～40μg，可有效地预防运动性哮喘的发作。
 
3.口服β2受体激动剂　通常于运动前2小时口服β2受体激动剂，如沙丁胺醇4mg，特布他林2.5mg，也能预防运动性哮喘的发作。
 
4.白三烯受体拮抗剂　孟鲁司特也有较好的预防作用，于运动前2～3小时口服10mg。
 
5.糖皮质激素　吸入糖皮质激素对哮喘的发作没有即时预防作用，但长期规律应用可抑制气道炎症反应，降低气道反应性，从而预防运动性哮喘的发作。
 
6.其他药物　茶碱、胆碱能受体拮抗剂对运动性哮喘也有一定治疗作用。
 
治疗用药：
 
运动性哮喘发作时，即刻吸入β2受体激动剂能快速缓解哮喘症状，如沙丁胺醇气雾剂、福莫特罗都保及布地奈德/福莫特罗都保都可快速缓解症状。
 
（朱红）

 
 
（环球医学编辑：常路）