人体是一个有机整体，一旦某个器官或组织出现问题，就会“牵一发而动全身”，殃及其他身体器官。尽管如此，2020年11月，韩国学者发表在《Eur J Prev Cardiol》的一项基于韩国全国人群的队列研究，将多刷牙和降低房颤和心衰风险扯上关系，还是有点令人意外。
 
房颤和心衰的患病率在不断上升 保持口腔卫生或能降低风险
 
房颤是最常见的心律失常，与全身性栓塞、住院和死亡风险密切相关。它也是卒中发生、卒中复发以及卒中相关死亡的一个主要风险因素。随着当前人口老龄化以及合并血管风险因素和/或心血管疾病人群的增加，无论西方人群还是亚洲人群，房颤负担都在持续增加。
 
心衰是一种伴随心脏收缩能力、泵血和/或充血能力下降的临床综合征。心衰也是全球最常见的心血管疾病之一，患病率在不断上升。近年来，尽管心衰的治疗和预防取得了进展，但心衰相关发病率和死亡率依然居高不下。
 
识别和控制房颤和心衰的风险因素或致病因素，具有重要意义。到目前为止，已确认高血压、冠状动脉闭塞性疾病、心肌病、饮酒和吸烟等为风险因素。然而，目前仍缺乏其他可调整风险因素的信息。
 
普通人群中牙周病很常见，其与刷牙等口腔卫生行为密切相关。口腔卫生指标包括牙周病、每日刷牙次数、专业洁牙和缺牙数量。
 
口腔卫生不良会引起短暂的菌血症和全身性炎症，而这一免疫反应过程可介导房颤和心衰。然而，关于口腔卫生指标与房颤和心衰相关性的研究，尚且缺乏。
 
最新研究：每天刷牙≥3次 房颤和心衰风险减少约10%
 
发表在《Eur J Prev Cardiol》的本研究，旨在探究韩国口腔卫生指标与房颤和心衰风险之间的相关性。
 
研究纳入了161286名来自韩国国家健康保险系统-健康筛查队列的受试者，其人口统计学、既往病史或实验室检查结果数据无缺失，没有房颤、心衰或心脏瓣膜病病史。口腔卫生指标则包括牙周病、刷牙次数、牙科就诊原因、专业洁牙和缺牙数量。
 
中位随访10.5年，4911例发生房颤（3.0%）、7971例发生心衰（4.9%）。
 
在调整了年龄、性别、社会经济状况、规律锻炼、饮酒、体重指数（BMI）、高血压、糖尿病、血脂异常、当前吸烟、肾病、癌症史、收缩压、血液和尿液实验室检查结果的多变量分析中，频繁刷牙（≥3次/日）与房颤（风险比：0.90，95%置信区间（0.83～0.98））和心衰（0.88，（0.82～0.94））风险显著降低相关。
 
专业洁牙与心衰风险负相关（0.93，（0.88～0.99）），而缺牙数≥22颗与心衰风险正相关（1.32，（1.11～1.56））。
 
因此，改善口腔卫生与房颤和心衰风险的降低相关。通过频繁刷牙和专业洁牙保持更健康的口腔卫生，可降低房颤和心衰风险。
 
刷牙或通过减少全身炎症 间接保护心脏
 
本研究表明，经常刷牙，特别是每日刷牙3次，可以降低房颤风险。既往研究也已经揭示了口腔卫生与心血管疾病风险的相关性。
 
在苏格兰健康调查（Scottish Health Survey）中，口腔卫生不良与心血管疾病和轻度炎症风险增加相关。改善口腔卫生行为，例如专业洁牙和经常刷牙，可以降低亚洲人群未来患心血管疾病的风险。
 
一项系统评价表明，在接受心胸和心血管介入治疗患者中，预防性筛查和治疗口腔感染已成共识。一项既往研究提出，牙周炎是房颤患者心律失常事件的独立因素，严重牙周炎患者的房颤发生率较高。考虑到心衰，进行牙齿刮除术与心梗风险的降低相关。因为冠状动脉闭塞性疾病是心衰的一个重要原因，口腔卫生保健差或牙周病与心衰之间可能存在相关性。另一项研究报道，慢性心衰患者牙周病的发生率较高。
 
经常刷牙与房颤和心衰之间相关性的具体机制，虽然该研究未阐明，但一些假说或可对此进行解释。首先，牙周袋的龈下生物膜可使口腔细菌进入系统循环，尤其，牙龈卟啉单胞菌能引起肠道菌群结构的改变，并间接引发全身炎症。第二，口腔卫生较差和牙周病造成的全身性炎症与房颤相关。血清炎症标志物，如IL-6、IL-2、CRP、TNF-α，与房颤风险较高相关，并且这些标志物都在牙周病患者中升高。此外，全身性炎症可促进动脉粥样硬化性改变、瓣膜损伤、心肌损伤，从而造成心衰。
 
再之，低收入、饮酒、高血压、糖尿病和吸烟是牙周病和心衰共同的风险因素，这些共同因素也可解释本研究中的相关性。
 
总之，越来越多的研究已证实，炎症在心血管疾病发生中发挥重要作用。勤刷牙，保护牙齿健康，可以通过减少炎症达到保护心脏的作用！
 
保护心脏，从认真刷牙开始吧！
 
 
 
（选题审校：刘爽  编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）