导语：免疫治疗的出现石破天惊，自此肿瘤治疗进入了新纪元。在肺癌领域，免疫治疗则一路高歌凯进，从晚期疾病的后线治疗、一线治疗，一直到了到早期疾病新辅助治疗，战果累累。人民卫生出版社特别邀请到了首都医科大学宣武医院胸外科主任张毅教授，就“肺癌免疫治疗外科领域面面观”这一话题展开系列讨论。本期为第3篇内容——围术期免疫治疗太惊艳 部分患者癌细胞完全消失。后续将推送第4篇内容，敬请关注优医迈公众号推文。

近一两年，免疫治疗是肺癌外科专家和肺癌内科专家都非常关注的一种治疗方式。目前，综合治疗也是不可或缺的一种治疗手段。从去年到今年，免疫治疗PD-1（抑制剂）已经上市了五六个产品，PD-L1也上市了2个。所以，综合来讲，近两年免疫治疗药物（发展）非常快，但临床如何（更好）使用免疫治疗，现在还在不断探索中。

对于晚期非小细胞肺癌，靶向治疗可能对腺癌有效的（概）率会更大一些，但对于鳞癌来说，能够应用靶向治疗的（患者比例）要低一些。所以，免疫治疗的出现，对于鳞癌患者是一个更有效的方式。免疫治疗用于这类晚期（患者），已经有不少研究。其实，对于晚期（患者）来说，免疫治疗联合化疗能够获益。

对于跟手术结合，在局部中晚期（患者中）考虑的更多，比如II期，特别是Ⅲa期N2的病人，术前往往会做新辅助治疗。以前，研究的大都是新辅助化疗，先化疗两个周期作为诱导，然后再手术。这样一来，有望降低肿瘤分期，增加患者的手术切除率。另外，能更有效地在术前控制患者的一些微小病灶或转移灶，以期术后能够提高患者的生存。但因为化疗有效率有限，基本上是百分之三十到四十。根据以往的研究，有些研究（提示）能够提高患者生存，还有很多研究提示，并没有给病人带来获益。所以，这是目前化疗（遇到）的一个瓶颈。

随着免疫治疗药物的上市，又看到了新的希望，特别是术前新辅助治疗。现在，化疗联合免疫治疗（研究）非常热门，我自己也承担了至少两项非小细胞肺癌术前化疗与免疫联合的一个新辅助治疗研究，一项是我牵头，一项是参与。从初步的研究结果来看，确实很可喜。术前应用了新辅助免疫治疗之后，手术切除的标本里根本找不到癌细胞，也就是病理完全缓解（PCR），包括原发病灶还有淋巴结，最少也是部分病理缓解（MPR）。

其实，免疫治疗作为新辅助治疗的作用机理，不同于以往的化疗，除了杀灭癌细胞，还在术前有诱导机体免疫的作用。在术前免疫治疗，可以通过诱导肿瘤，获得更多靶向性或特异性杀伤T细胞。在术后，还可以继续利用这些免疫细胞来杀灭那些微小的残存的肿瘤细胞，从而提高患者生存。

所以，围术期免疫治疗，是两个概念。一个是术前新辅助，从现在国际、国内的研究，已经得出了可喜的结果。另外一个是术后辅助，我们期待免疫治疗也能获得（可喜的）结果。

根据免疫治疗的机理，术前进行免疫新辅助治疗，术后还是要进行免疫辅助治疗。但到底用多长时间？因为免疫治疗是静脉制剂，不同于靶向治疗是口服制剂，一般来说，目前是用一年。另外一个是术后要不要联合化疗？这也是将来需要探讨的，目前还没有成熟的数据来给大家展示。但我相信，未来免疫治疗能够给患者的生存带来获益，这也是我非常期待的。