52岁男性，间歇性发热、呼吸困难、关节痛、肌痛和轻度腹部不适。有霍奇金病和脾切除史。血涂片瑞吉染色可见红细胞内存在环状体，巴贝西虫IgM抗体和IgG抗体滴度均增高，PCR田鼠巴贝西虫阳性。此患者最可能患有……
 
 
1﹒临床病史
 
患者：男性，52岁。症状：间歇性发热、呼吸困难、关节痛、肌痛和轻度腹部不适。既往史：有霍奇金病和脾切除史。体格检查：腿背部有一靶形瘀斑。其他检查：直接抗球蛋白试验（DAT）阴性，血涂片瑞吉染色可见红细胞内存在环状体，巴贝西虫IgM抗体滴度＞1∶300和IgG抗体滴度＞1∶128。聚合酶链式反应（PCR）田鼠巴贝西虫阳性。
 
2﹒检验结果
 
实验室检验结果见表1。
 
表1 实验室检验结果
 
 
3﹒问题与解答
 
（1）患者哪几项检验结果明显异常？
 
答：血涂片瑞吉染色可见红细胞内存在环状体，巴贝西虫IgM抗体和IgG抗体滴度均增高，PCR田鼠巴贝西虫阳性。聚合酶链式反应（PCR）田鼠巴贝西虫阳性。
 
（2）如何解释异常检验结果？
 
答：上述检验结果均提示田鼠巴贝西虫感染。
 
（3）此患者最可能的诊断是什么？
 
答：最可能的诊断是田鼠巴贝西虫病感染。巴贝西虫病是一种新出现的经脾传播的感染，会导致疟疾样疾病。已有超过100种巴贝西虫科家族的报道。在北美感染人类的主要病原体是田鼠巴贝西虫，流行于美国东北部沿海和中西部。目前，已命名两种不同的巴贝西虫WA1和MO1。WA1型巴贝西虫与感染狗的吉布森巴贝西虫密切有关，MO1型巴贝西虫与感染牛的双芽巴贝西虫有关。
 
巴贝西虫病的临床症状缺乏特异性。来自流行区、免疫正常的个体一般无明显临床表现，或表现为具有自限性的疟疾样疾病。田鼠巴贝西虫致死很少见。无脾患者、人免疫缺陷性病毒（HIV）感染患者、免疫抑制个体以及老年人可能表现更严重和病期延长。寄生虫血症的程度和临床症状的严重度常不平行。低浓度寄生虫血症并不能排除严重疾病，高浓度寄生虫血症常促使医生考虑换血疗法。巴贝西虫病很少复发，也无再感染报道。
 
鉴别巴贝西虫最好的办法是在吉姆萨或瑞氏染色的外周血涂片上，识别红细胞内的寄生虫。单次涂片结果阴性不能排除感染。重复涂片或厚血膜涂片能提高诊断灵敏度。在厚血膜涂片上可见大量游离寄生虫，其薄而蓝的胞质尾上有一个染色质小红点。在薄血膜上，早期形式的巴贝西虫几乎没有胞质，含一个胞核，几乎无法识别，主要是环状或梨形，类似疟疾（尤恶性疟原虫）早期滋养体。薄血膜巴贝西虫和疟原虫形态特点见表2。
 
表2 普通光学显微镜下薄血膜巴贝西虫和疟原虫形态特点比较
 
 
红细胞包涵体如帕彭海默氏小体或豪焦小体可能与巴贝西虫相似。这些包涵体出现可能与溶血、感染、药物如奎宁及无脾有关。铁沉积形成的帕彭海默氏颗粒，可见于瑞吉染色红细胞，可区别于普鲁士蓝染色的巴贝西虫。评估无脾感染患者，可能需进行“正确”的寄生虫计数（即计数所有红细胞包涵体，减去普鲁士蓝染色铁阳性的红细胞数目）。
 
（顾怡 应春妹）
 
 
 
 
 
（环球医学编辑：丁好奇）