本期导读：免疫治疗给晚期肺癌患者带来巨大远期生存获益，早已是人尽皆知。那么，早期肺癌患者手术前后，免疫治疗是否也能助一臂之力？优医迈特别邀请到了中国医学科学院肿瘤医院的王洁教授，就“肺癌肿瘤内科治疗新进展”这一话题展开系列讨论。本期为第2篇内容——早期肺癌患者手术前后是否需要进行免疫辅助治疗？后续将推送第3、4篇内容，敬请关注优医迈公众号推文。

免疫治疗的非常激动人心之处在于，一个可能是它在整个（肿瘤领域），当然包括肺癌或其他肿瘤，像黑色素瘤、子宫内膜癌、膀胱癌、胃肠道等等，都有不错的表现。

在肺癌领域，免疫治疗跟靶向治疗不一样。可能只是有驱动基因的这部分腺癌肺腺癌，靶向治疗的受益可能会非常明显。但是，没有驱动基因这部分病人，包括一部分腺癌没有驱动基因，还有就是鳞癌。鳞癌占整个肺癌的百分之三十，小细胞肺癌占整个肺癌的百分之十五左右 。这么一大部分病人没有驱动基因，没有明确的可药化的这种驱动基因。那么，这部分病人怎么办？

实质上，跟传统治疗相比，免疫治疗给这部分病人带来了更好的疗效，这是一点。第二就是刚刚提到的问题，（免疫治疗）可用于不同的（治疗阶段），覆盖了（肿瘤的）全线的治疗。不光是全分期的治疗，不光是用于晚期患者（表现）不错，在局部晚期，就是放化疗的那部分病人，做不了手术的那部分病人，实际上表现也是不错的。

规范的放化疗做完了以后，再去用免疫治疗。现在已经有一系列的研究，像大家非常熟悉的PACIFIC研究，

可看到它比不做免疫治疗来巩固治疗的这部分病人，生存时间更长。上述说到的早期病人也是这样。理论上来说，免疫治疗可能更适合早期（病人），因为这时的肿瘤负荷小，免疫的微环境可能是一个更良性的微环境，所以更适合免疫治疗。

现在已经有一系列针对新辅助治疗的研究，就刚刚谈到的在手术之前，就是在围手术期，包括新辅助，去做免疫治疗。免疫治疗后如果肿瘤缩小了，再去做手术。这种病人去年年初（2018年）已经有一项研究发表在了New England（《新英格兰医学杂志》）上，就是才20多例的病人做新辅助治疗，但可以看到病理的缓解率MPR很高。再就是远期生存，五年的生存率现在还没出来。

国际上还有几组会议报道了，（中国医学科学院肿瘤医院）的赫院长（赫捷院士）牵头做的免疫治疗用于新辅助治疗的临床研究正在（进行），效果非常不错，跟New England（《新英格兰医学杂志》）那篇文章的疗效非常接近，包括MPR跟影像学的缓解等等。所以，非常鼓舞人心！所以，现在这个研究也正在投一些国际的重要的杂志。

辅助治疗，就是术后辅助的免疫治疗，现在也在研究当中。迄今，因为辅助治疗可能需要时间，观察的时间更长，所以这些研究现在都在进行当中，还没有公布数据。

但是我们相信，无论是新辅助（治疗），还是辅助（治疗），有一部分患者肯定能够从免疫治疗里面受益。这也是我们，不光是外科大夫了，而是整个肿瘤的相关领域的大夫们共同关注的话题。

如果是说能够（把免疫治疗）前移到早期，在围手术期能够提高他的治愈率，这是一个特别好的事，也是几代人孜孜以求的事。所以，免疫治疗和靶向治疗能够很好地跟跟传统的治疗方式联合，包括手术、化疗和放疗，能够让更多的患者得到治愈。