电子处方系统日趋完善。2015年7月发表在《Ann Pharmacother.》的一项美国研究表明，当提供给处方者基于目录选择的越过理由时，这些理由的临床适当性显著改善。

背景：通过输入越过原理，电脑用药提醒常被忽视，但处方者的越过理由对检查医嘱的药师而言经常模棱两可。

目的：为不良反应和药物相互作用提醒开发并评估一项新的越过机制。我们假设新机制可改善对于处方者的可用性并增加越过理由的临床适当性。

方法：在一模拟处方开具环境中对20名处方者进行一项平衡、交叉研究。我们修改越过机制时机、导航和文本输入。代替自由文本输入，新机制为处方者提供越过理由的预定义设置。我们评估可用性（可学习性、效能感和可用性错误），并使用先验准则评估输入的越过理由的临床适当性。

结果：处方者认为新机制更加有效（Wilcoxon signed-rank检验，P=0.032）。首次使用新设计时，5名处方者很难找到新机制，3人把导航理解为“提醒无法被越过”。与原始机制相比，新机制的适当越过理由的数量显著增加（中位数变化3.0；四分位差=3.0；P＜0.0001）。

结论：当提供给处方者基于目录选择的越过理由时，这些理由的临床合理性显著改善。需要进一步增强，但此研究是迈向越过选择更标准化目录重要的第一步。发现或可通过处方者和药师间的电子处方系统用于改善交流。

（选题审校：董淑杰 编辑：丁好奇）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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