对比剂肾病是碘对比剂应用过程中的重要并发症，也是医源性肾功能衰竭的重要组成部分，它不仅对患者的临床预后不利，而且增加患者的医疗费用。2015年6月，发表在《Circ Cardiovasc Interv.》的一项研究表明，通过调整水化体积与体重的比值（HV/W）后，对比剂体积与肌酐清除率的比值（V/CrCl）可能是CIN，甚至心导管插入术后长期结局更可靠的预测因子。

背景：鲜有研究基于水化数据来研究预防对比剂肾病（CIN）的安全范围。我们的目的是在CIN风险相对较低的人群中，研究校正水化体积后相对安全的最大对比剂剂量。

方法和结果：在接受心导管插入术测定的患者中，确定对比剂体积与肌酐清除率的比值（V/CrCl）和水化体积与体重的比值（HV/W）。基于最大约登指数的接受者操作特性曲线分析，来确定所有患者和HV/W亚组的V/CrCl最佳临界值。3273名患者中，CrCl为71.89±27.02 mL/min，86名（2.6%）患者发生CIN。接受者操作特性曲线分析表明所有患者CIN的最佳V/CrCl比值临界值为2.44（敏感性， 73.3%；特异性，70.4%）。调整其他混杂因素后，V/CrCl＞2.44仍与CIN（调整后比值比，4.12；P＜0.001）和死亡率（调整后危险比，2.62；P＜0.001）显著相关。平均HV/W为12.18±7.40。我们将患者分为2组（HV/W≤12和＞12 mL/kg）。未充分水化亚组（HV/W，≤12 mL/kg；CIN，1.32%）的V/CrCl的最佳临界值为1.87（敏感性67.9%，特异性64.4%；调整后的比值比，3.24；P = 0.011），充分水化亚组（HV/W，＞12 mL/kg；CIN，5.00%）为2.93（敏感性69%，特异性65%；调整后的比值比，3.04；P = 0.004）。

结论：通过调整HV/W后，V/CrCl比值可能是CIN，甚至心导管插入术后长期结局更可靠的预测因子。我们还发现了在那些相对充足水化状态下预测CIN的V/CrCl最佳临界值，这可能对那些不同水化状态下相对低风险患者的剂量范围决策过程中有所获益。

（选题审校：闫盈盈 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：本研究的主要研究单位为广东省人民医院广东省心血管研究所心内科，本研究的优势在于使用简单的指标，即水化体积、体重、肌酐清除率、造影剂体积四项临床易得的指标，来预测低危患者造影剂肾损伤的风险，有一定临床推广的价值。）