2014年4月，《J Gen Intern Med》杂志上一篇文章，以观察性研究的方法，根据根据残疾状况、种族/民族和收入情况，比较了心力衰竭医疗保险受益者的药物依从性。其结果为单纯依靠降低成本的政策无法消除种族差异。

背景 ：关于近期国家性的心力衰竭药物依从性的数据是有限的，尤其是残疾患者和少数群体，如印第安人和拉丁裔美国人。

目的：根据残疾状况、种族/民族和收入情况，我们比较了心力衰竭医保患者的药物依从性。

设计：观察性研究。

设置：2007年至2009年期间，美国医疗保险A、B和D部分的数据，5％的随机样本。

患者：149893名老年医疗保险受益者和21204名残疾的非老年医疗保险受益者。

主要测量措施：我们检测了2007年至2009年期间5％的心力衰竭医疗保险有偿服务受益者。主要结局为下列三种治疗药物之一的1年依从性：β～受体阻滞剂、利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIs）/血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARBs）。依从性被定义为处方持有率≥所有开具处方天数的75％。

主要结果：老年医疗保险受益者中，白种人、亚洲人、拉丁裔美国人、印第安人和黑人至少一种心力衰竭药物的1年依从性分别为63％、57％、53％、50％和52％；残疾人中，每组的1年依从性均较差，分别为57％、53％、48％、44％和43％。对年龄、性别、收入、药物覆盖范围、位置和健康状况校正后，种族/民族差异依然存在。受益者的所有三种治疗药物的依从性模式相似。接近全药物覆盖的受益者中，少数民族相对于白种人，其依从性可能仍然较差，拉丁裔美国人为OR=0.61（95％CI：0.58～0.64），黑人为OR=0.59（95％CI：0.57～0.62），印第安人为OR=0.57（95％CI：0.47～0.68）。

结论：医疗保险D部分实施后，心力衰竭药物的依从性仍然是个问题，尤其是残疾人及少数民族医疗保险受益者，包括印第安人，黑种人和拉丁裔美国人。即使在接近全药物覆盖的的患者中，种族差异依然存在，这表明单纯依靠降低成本的政策无法消除种族差异。

（选题审校：叶志康 编辑：吴晓毅）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）