2013年7月，在线发表在《考科蓝系统评价数据库》（Cochrane Database Syst Rev）杂志的一项研究表明，氨甲环酸的局部给药能够降低外科手术患者出血和输血的风险，但是其在血栓栓塞性事件上的影响却并不确定。

背景：外科手术中，静脉注射氨甲环酸可以用于降低出血，但是，其对血栓栓塞性事件风险的影响仍不确定的，并且在理论上担心可增其风险。由于局部给药途径具有较少的全身吸收，所以直接将氨甲环酸用于出血表面，可降低出血并最小化全身反应。

目的：评估氨甲环酸局部给药在控制出血上的效果。

选择标准：出血患者中氨甲环酸局部给药和非局部给药或者安慰剂相比的随机对照试验。

数据采集和分析：两名作者筛选了纳入电子数据库中检索到的引文题目和摘要。两名作者提取了数据并评估了每个试验的偏倚风险。结局指标为失血、死亡率、血栓栓塞性事件（心肌梗死、卒中、深静脉血栓和肺栓塞）和接受输血。

主要结果：我们纳入了29项试验共2612名受试者。28项试验纳入接受过手术的患者，1项试验纳入鼻出血患者。氨甲环酸降低了29%的失血（合并比值，0.71，95% 可信区间（CI）0.69～0.72；P＜0.0001）。在死亡（风险比，0.28，95% CI 0.06～1.34；P = 0.11）、心肌梗死（RR 0.33，95% CI 0.04～3.08；P = 0.33）、卒中（RR 0.33， 95% CI 0.01～7.96；P = 0.49）、深静脉血栓（RR 0.69，95% CI 0.31～1.57；P = 0.38）和肺栓塞（RR 0.52，95% CI 0.09～3.15；P = 0.48）等方面无差异。氨甲环酸使接受输血的风险降低了约45%（RR 0.55，95% CI 0.55～0.46；P＜0.0001）。在失血和输血结局上，各试验间存在显著的统计学异质性。

作者的结论：有可靠的证据表明，氨甲环酸的局部给药能够降低外科手术患者出血和输血的风险，但是其在血栓栓塞性事件上的影响却并不确定。非外科手术原因导致的出血患者的氨甲环酸局部给药的效果有待更可靠的评估。在氨甲环酸局部给药被推荐为日常使用方法时，需要进一步的高质量试验来解决这些不确定性。

（选题审校：唐惠林 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

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